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通赢国际送财网,处方外流又迎新政
2020-01-11 18:24:02
[摘要] 与此同时,院内市场可预见的萎缩,或加速药企向院外市场的迁徙进程,使处方(药)外流从“量变”引发“质变”。可以说,以drgs付费为支点,建立了医院/医生、患者、药企之间一种全新的平衡状态——处方(药)外流,或为以零售药店为核心的院外市场带来巨大的增量空间。

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通赢国际送财网,国家医保局、财政部、国家卫健委、国家中医药局等四部门日前联合发布《关于印发按疾病诊断相关分组付费国家试点城市名单的通知》(以下简称“通知”),确定北京、天津、河北省邯郸市等 30个城市作为疾病诊断相关分组(drgs)付费国家试点城市。

图片来源:图虫创意

我国drgs付费制度起步较晚。2011年7月,北京市人力资源和社会保障局、卫生局、财政局和发展改革委员会联合下发了《关于开展按病种分组(drgs)付费试点工作的通知》 ,北京成为全国首个试点drgs付费的城市。

此后近十年的时间内,国家各级主管部门积极推动drgs付费在全国范围内的推广,逐步实现了drgs付费试点从点到面的普及。此次发布的通知,明确要求按照“顶层设计、模拟测试、实际付费”三步走的思路,确保完成各阶段的工作任务,确保2020年模拟运行,2021年启动实际付费。

drgs付费全面推广实施已经成为不可扭逆的趋势,随着时间的推移,其覆盖的深度和广度将进一步增加。那么,以drgs付费为核心的医保支付方式改革将为零售药店带来哪些政策红利?

drgs(diagnosis related groups)付费本质上是一种按病组打包的定额付费支付方式,根据住院病人的病情严重程度、治疗方法的复杂程度、诊疗的资源消耗(成本)程度以及合并症、并发症、年龄、住院转归等因素,将患者分为若干的“疾病诊断相关组”,继而以组为单位打包确定价格、收费、医保支付标准。

图片来源:图虫创意

drgs付费暗合国家医保从“控费”到“降费”的调性转变,将直接驱动医药产业链上各主体行为方式的转变:

医院/医生

drgs付费可谓压死医院/医生的重要稻草,通过按病组付费的方式促使医院从重(药品)“数量”向重(药品)“质量”转归,与国家医保局、国家卫健委等相关部门密集出台的药品零差率、集中采购、合理用药等政策实现联动,使医院药房、医生处方逐渐丧失了盈利功能;同时,国家近期重拳整治医药领域商业贿赂,斩断了医药之间的灰色利益链,为医药分家、处方外流制造了良好的政策基础。

患者

国家医保始终定调“广覆盖,保基本”,drgs付费可以有效遏制患者的“非基本的”或“非合理的”医药需求,从而保证国家医保基金在互助共济作用下实现效能最大化。从某种意义上讲,drgs付费的施行,为“基本”设定了更为明确的内涵,有望成为医保与商保之间的分界线。

药企

drgs付费制度下的医药变革(从重“数量”向重“质量”),倒逼药生产企业强化在产品研发生产过程中的品质控制和质量保障,这与国家基础顶层设计保持高度一致。与此同时,院内市场可预见的萎缩,或加速药企向院外市场的迁徙进程,使处方(药)外流从“量变”引发“质变”。

可以说,以drgs付费为支点,建立了医院/医生、患者、药企之间一种全新的平衡状态——处方(药)外流,或为以零售药店为核心的院外市场带来巨大的增量空间。

同时,发挥drgs付费的催化作用,或建立零售药店“双轨制”的处方药销售模式:一则,门诊统筹呈扩大化趋势,进入体系内的零售药店将承载满足“基本药物”可及性的职能;二则,商业保险进入医药领域的政策环境和市场环境正逐渐完善,零售药店有望成为商业保险的重要作用窗口,从而形成以商业保险为支点,药店、患者、药企重塑格局,与医保形成互补作用的全新商业模式。

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