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必赢亚洲新mg电脑板下载,带你看看号贩子的江湖究竟水有多深?
2020-01-11 16:05:37
[摘要] 2月17日,北京同仁医院外,该院派出13名导医人员,引导患者通过正规途径挂号、就诊。从外地女孩痛斥北京号贩子开始,这股针对号贩子的全民怒火,从节前一直烧到节后,假期刚过,各路媒体再度跟进。最终,一位朋友给了老金另外一个电话,并表示这个号贩子的“段位”较高。号贩子短信通知老金,第二天上午8时以后,带上女儿的就诊卡直接到窗口挂产科专家号建档。对医院周边号贩子的基本情况,这位保卫处处长了如指掌。

必赢亚洲新mg电脑板下载,带你看看号贩子的江湖究竟水有多深?

必赢亚洲新mg电脑板下载,2月17日,北京同仁医院外,该院派出13名导医人员,引导患者通过正规途径挂号、就诊。

从外地女孩痛斥北京号贩子开始,这股针对号贩子的全民怒火,从节前一直烧到节后,假期刚过,各路媒体再度跟进。号贩子是“痼疾”,政府部门、医疗机构一直没有办法彻底“剜除病灶”。日前,本报记者实地探访北京市的几家大型医院,并采访了医院安保人员、患者、专家和官员,力图从多个视角展现和探讨号贩子整治之难。

医院现场

这边抓人 那边交易

2月16日早7时,进出北京某知名医院的行人已经熙熙攘攘。大门外,与大多数人的行色匆匆不同,几簇三五成群的人不停在原地来回踱步,张望着周围的人群,还不时相互耳语。见有患者模样的人经过,他们就会凑上来低声询问:“专家号需要吗?”春节刚过,号贩子就“上班”了。

记者正想上前和号贩子搭讪,突然从挂号大厅里走出十几名统一着装的安保人员,簇拥着两男两女向门诊楼旁边的警务室走去。记者赶紧向站在医院门口值守的保安打听咋回事。“这不就是抓的号贩子嘛。”保安的语气听起来好像司空见惯,“这才4个,还不算多的呢”。

回头一看,这4个号贩子都把手揣在衣兜里,跟着安保人员不紧不慢地走着。“天天都在抓,抓也抓不完,这不那儿还有呢。”大门口的保安边说边朝门外的方向扭了扭头。

突如其来的一幕抓捕,似乎并没有给大门外的号贩子带来什么惊扰,他们仍在踱步张望,低声叫卖专家号。

“挂号吗?哪个科的?专家号都能挂。”见记者走过他们面前时有些迟疑,一名身穿黑色大衣的号贩子主动上来搭腔。记者表示需要挂这家医院呼吸内科某专家的号,排队挂了几天都没挂上。“这个确实挺困难,你们是挂不上的,但是我们能想办法,到马路对面等会吧,我帮你问问。”“黑大衣”语速很快,始终四处张望着,不看记者一眼。

到了马路对面,在一家餐馆门口站着几个人,他们虽然与“黑大衣”没有太多交流,但明显彼此相熟;餐馆内,另一名号贩子正在交易。“皮肤科副主任医师,400元。四大银行的银行卡给我一张,里边别存太多钱,省得你不放心;再把就诊卡给我,你等着取号就行了,挂上号再给钱。”站在对面的患者没怎么犹豫就答应了对方的条件,二人起身离开。这位自称来自河北省的患者,坐上号贩子的电动车往医院院区而去。

“黑大衣”开门见山地对记者说:“我查了,能给你挂上下周二的专家号,你给我800元。”记者表示要价太高,并表示没带银行卡,“黑大衣”有些不耐烦地说:“没有银行卡就给我就诊卡,没有就诊卡就给我身份证,没有身份证就给我身份证照片,谁看病给谁的。价钱最多给你便宜100元。”没等记者说话,坐在旁边桌前的另一人开腔了:“要挂赶紧挂,刚过完年人还没那么多,再过一个星期,这个号加2000块钱都有人排队等着要。”

“你挂的号是真的吗?”听到记者在质疑自己,“黑大衣”一边说话一边从衣兜里掏出一打卡片:“这些都是托我挂号的银行卡、就诊卡,你说是不是真的?干我们这行就要说到做到,如果是骗人的,还怎么可能在这里混下去。”

最终,记者以未带银行卡和患者身份证为由离开了餐馆。出门前,“黑大衣”塞给记者一张只印有电话号码的名片。

当天,在探访了北京市另外几家大型三甲医院后,记者发现,各大医院都有号贩子叫卖挂号的情况。一位医生告诉记者,根据实名制挂号的要求,如果一位病情危重的患者买到的号不是本人实名的,医生也不可能真的拒诊。一位医院的工作人员表示,医院已经跟号贩子斗了20多年,根本治不绝。

患者家属

号贩子真是神通广大

家住北京的退休职工老金时常感慨,随着自己和老伴儿年龄越来越大,这几年跑医院越来越频繁,“最发愁的就是挂号,想挂的号是真挂不上啊”。最近,怀孕不久的女儿要生“猴宝宝”了,到医院建档更是难上加难。“真是没办法,不得不向号贩子求助,他们也确实神通广大,帮了大忙。”老金直呼女儿建档的经历“好神奇”。

老金的女儿已经30多岁了,属于高龄孕妇,为了让女儿怀孕、生产的过程更加稳妥,他和家人都希望女儿能在某知名大型三甲医院建档。

“去医院问了才知道,只有产科专家才有权限给孕妇建档,为了挂一个专家号别提多费劲了,去现场排队每次都没号,开始找的两个号贩子也没解决问题。”最终,一位朋友给了老金另外一个电话,并表示这个号贩子的“段位”较高。“自始至终我们也没见过这个人,就是通过电话联系。”老金把女儿的姓名和挂号所需的证件号码发给了号贩子,没过两天就得到了答复。

号贩子短信通知老金,第二天上午8时以后,带上女儿的就诊卡直接到窗口挂产科专家号建档。“当时医院已经开始挂号1个多小时了,没想到递上就诊卡一下就挂上了,简直不敢相信。”成功挂上号之后,老金按照“行情”,通过微信转账向号贩子支付了400元的“辛苦费”。

“排队排在前几个都挂不上的号,在放号后1个多小时还能轻松挂上,说明这个号可能早已在挂号系统里挂好了,就等着指定的人去取了。”老金推测。

老金还跟记者说起了此前到医院看牙的经历。“一开始,我也是想自己去现场挂号,可是几次起大早排队都没能挂上想看的医生,最终还是找了号贩子。”老金说,现在都是网络预约挂号,号贩子怎么拿到的号,估计更难发现了。

保卫处长

斗智斗勇 两头受气

“抓了放,放了抓,有的号贩子一年不知道进去多少次,关几天放出来还接着干,潇洒得很。倒是医院的安保人员跟他们斗智斗勇,有时候却不得不两头受气。”老李是北京一家大型三甲医院的保卫处处长,工作了十几年,说起医院治理号贩子的事,也是一脸无奈。

老李告诉记者,医院周边的号贩子今年比往年“上班”要早,“还没出正月十五,陆续有四五个号贩子回来了”。

对医院周边号贩子的基本情况,这位保卫处处长了如指掌。“这些号贩子分为不同的团伙,而且‘年资较高’的大多有绰号。‘蘑菇头’算是比较资深的了,在我们医院待了至少10年,最初是来给孩子看病,看着看着就看成了号贩子;‘大傻’没有家也没有亲人,看上去像个流浪汉;‘胖子’自己就浑身是病,医院里的人都不敢招惹他,一碰就可能躺地上耍赖。”

老李表示,这些号贩子为了挣钱什么招儿都使,有耍蛮横的还有耍无赖的,“治理起来还真是没有什么好办法”。

“有个别在医院盘踞时间较长的号贩子,随便拿张纸条写上自己的名字,到诊室不用说话就能让专家为其加号。”老李特别强调说,这并不代表专家跟号贩子有什么瓜葛,如果专家拒绝加号,他们就会找机会进行威胁,比如你的车牌号是多少吧?你的孩子是在哪个学校上学吧?你家是住在哪个小区吧?不用多说别的,这么一句句问,就让医生不得不为自己和家人的安全担心。

号贩子对安保人员平时的劝导和管理毫不在乎,老李说,遇到明目张胆不讲理的号贩子,情况会更糟糕,双方发生冲突也是常有的事。“有一次号贩子和我们的保安打了起来,因为找不到号贩子倒卖号源的确凿证据,警察到场后也只能定性为互殴,结果竟然是保安赔了号贩子6000元。”

在医院安保业务外包的情况下,安保人员维护正常医疗秩序、严打号贩子,确实存在一定风险。“有件事我现在想想都觉得后怕。”老李说,前几年该院组织清理严打行动,几个号贩子被堵在门诊楼二层的一个卫生间里。“直到有个号贩子从楼上摔下去我们才知道,原来他们从卫生间的窗户翻出去,双手扒着窗台,身体挂在楼外边藏着,有个号贩子不小心就掉了下去。幸亏楼层不高、没摔出毛病,万一出点岔子,估计那几名临时工保安就摊上事了。”

最让老李觉得无奈的是,在打击号贩子时,患者十有八九是不配合医院工作的,会纵容甚至保护号贩子。有一次,医院安保人员通过视频监控系统发现,一个号贩子倒卖了两个号,每个号加价400元,共收了患者800元。“即使我们拍下了号贩子收钱交易的证据,但患者来了之后,一口咬定号贩子是自己的朋友,说是自己请他来帮忙排队,没时间请朋友吃顿饭,就给了几百块钱让他自己买点吃的。”

老李认为,倒号被抓后的惩罚措施太无力,所以号贩子越来越猖獗。“每个月挣两三万元很轻松,即使被抓住了,顶多也就是行政拘留几天。”劳动教养制度尚未废止的时候,很多号贩子迫于可能失去人身自由一年的威慑还有所收敛,劳教废止以后这些人更加肆无忌惮,有些人甚至还做起了“老板”。

“号贩子‘刚创业’的时候,也是自己起早贪黑到窗口排队挂号,然后加价卖给外地患者。现在,‘打下江山’的号贩子都是雇人排队,有些雇佣的还是外地陪床的患者家属,本来晚上陪床也没事干,很容易达成协议。”老李告诉记者,有时候排队靠前的位置就相当于一个专家号,光一个排队位置就能卖七八百元。“号贩子的很多猫腻我们都清楚,但我们根本没有行政执法权;即使有执法权,如果买卖双方达成攻守同盟也没什么办法,很难去给他们定性。”

老李告诉记者,春节过后刚上班,院长就针对整治号贩子专门给保卫处开了会,“我们的目标就是不让号贩子迈进医院的大门”。但实施起来很困难,号贩子经常反问:“医院是公共场所,我为什么不能进来?”

老李说,经常在医院周边出没的号贩子,保卫处都有名单和照片,“但有名单也没办法”。

知名专家

加号必须见患者本人

“我有一个习惯,每接诊一位患者都会问一问他的号是怎么挂上的,这么长时间我基本上也摸出了规律。”北京大学第一医院肾内科主任医师周福德说,随着患者数量增加,这几年自己出诊的号源变得越来越紧俏,在号贩子手里被炒的价格也是越来越高,“号贩子确实在一定程度上扰乱了门诊秩序,我也一直在试着想办法帮助更多患者不再被号贩子加价坑骗”。

在肾脏疾病领域,周福德是全国知名专家,慕名前来找他看病的患者越来越多。周福德每次出诊都写门诊日记,记录自己接诊患者的基本信息。如果患者的号是从号贩子手里买的,周福德会细心地在挂号凭条上注明挂号渠道,在他保存的资料中,记者发现这些凭条上分别写着400元、800元、1200元、1400元不等的价格。周福德说:“我每周出4个半天门诊,除一个全预约门诊不对外挂号外,每次门诊开放15个号。我大概总结了一下,前6个号大多是通过号贩子挂出去的,还有一部分号是我之前诊间预约出去的,真正由患者本人挂到的号并不多。”

周福德说,在窗口排队挂号的号贩子主要分两种情况,一种是提前拿到患者的就诊信息,以患者的名义实名挂号;另一种是使用非患者本人的信息,先把号挂出来再卖出去。“现在都是实名就诊,后一种情况的号贩子必须到医生这里退号,然后再用患者的信息重新挂号。”周德福清楚地记得,一个号贩子以家人不能来就诊为由,要求退号,然后转手就将这张号卖给了一位患者。“看见‘第42号 退补10’这几个字的时候,我一下子意识到自己退号是上了号贩子的当。”

虽然只对外开放15个号,周德福总是加号接诊40名左右的患者,想尽力稀释号贩子可以榨取的利润。“也有号贩子直接到诊室要求加号,有的不加号就大吵大闹,说医生没有医德;有的进来就说孩子病情危重,正在急诊室等着。总之都有五花八门的道道儿。”周德福说,自己在诊间加号有一个原则,就是必须见到患者本人。

周福德建议,医院应加大全预约门诊的开设比例,只接受医生复诊加号,“这样能在更大程度上确保真正急需的患者看上病”。对于医院与号贩子内外勾联倒卖号源的说法,周德福说:“我认为医生是不会参与这种违法勾当的,成为一名专家需要几十年的学习和经验累积,医生不会因为这样的不法行为影响自己的职业前景。”

医疗生态要从整体上重构

“冰冻三尺非一日之寒,治理号贩子就像抽丝去病,真正解决问题远非一日之功。”接受记者采访的官员和专家纷纷表示,整体研究重构和完善医疗资源分配方式,建立专家诊疗团队开展层级就诊、完善分级诊疗相关制度设计等,才能从根本上化解号贩子的猖獗,否则就会“抓不完、赶不尽”。

根本原因是资源配置不均

北京市卫生计生委相关负责人表示,号源紧张是号贩子存在的主要原因之一,大专家一定是紧缺的,要不就不是专家了,“在这个前提下就必须研究改善医疗资源的分配方式,提高专家服务的效率”。

中国科学院院士、北京医院院长曾益新坦言,治理号贩子需要在制度设计层面寻找根本原因,基层资源配置不足是最大的短板。首先是大医院诊疗服务的供需矛盾,比如北京的大医院聚集了数量庞大的外地患者,他们的目标很明确,就是看大医院的大专家,但是优质医疗资源有限,必然会出现资源紧缺;其次也反映出患者所在地的优质医疗资源短缺,“这就是医疗资源配置的不均衡”。另外,患者迈过基层医疗卫生机构,直接走进大医院,造成一号难求;基层没有稳定的医疗人才培养计划,留不住人才,分工明确、上下联动的转诊机制也难以成形。

有人认为,尽管存在号贩子加价,但患者愿意掏钱买优质资源,一个愿打一个愿挨为什么不可以。对此,曾益新打了个比方:挂号费加价就像择校费,医疗资源就像义务教育资源,患者看病就医就像小学生接受教育的基本权利,而就近、均等地配置资源是政府的责任,政府不应让老百姓承担因资源配置不均衡而付出的成本。

探索专家团队层级诊疗

女孩怒斥号贩子事件发生后,北京市卫生计生委提出落实实名制挂号、取消医生个人手工加号条等8项措施,进一步规范就医秩序。北京同仁医院等单体医院还推出复诊患者预约挂号集中办理手续的措施,封堵了号贩子投机的机会。

北京市还拟建立基层医疗卫生机构与上级医院间的转诊机制,保证先在基层医疗卫生机构就过诊、又因实际需求上转至大医院的患者,能够优先就诊;并允许在市属医院系统内,统筹调剂普通号等。对此,北京市卫生计生委相关负责人提出了建立专家工作团队开展层级诊疗的想法:“不是所有的问题都需要顶级专家来解决,常见的一般性诊疗工作在团队层面解决,比如完成基本检查等任务,减少专家工作量、提高效率。”

该负责人表示,建立专家工作团队会让患者多一条看上病的路径,通过这种团队内部层级就诊的机制,患者首先到普通门诊初诊,由初诊医生判断是否需要转诊到专家门诊。“稀缺资源,关键是要有一个好的分配方式,根据疾病实际需求分配优质医疗资源,对社会才可能是最公平的。”

“现在的医疗体制正在改变过去30多年来逐步形成的按照时间和经济维度分配专家资源的原则,应探索更加公正、更加符合医学规律、更有效率的分配方式。”北京市卫生计生委副主任钟东波同样表示,专家团队的执业方式既能在一定程度上解决患者的看病难题,也能培养指导年轻医生。不过,专家团队的执业方式,要求改变医生的薪酬分配方式,不能简单依靠工作量、经济收入来支付医生薪酬,而是基于组织化、体系化、高度分工合作的岗位设计来支付薪酬,也就是建立符合行业特点的人事薪酬制度。

专家表示,通过制度性改革改变医疗资源配置方式,可能是遏制号贩子的根本途径,但这样的改革并非一朝一夕就能完成的,比如建立专家团队的执业方式,其背后指向的是医疗领域一场深层次的变革,看见的好像只是海面上的层层涟漪,但海面之下却是汹涌激流。

文/健康报首席记者闫龑 记者刘志勇

通讯员 朴颖实

图/源自网络

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